ABSTRACT Severe forms of atopic dermatitis can be associated with food allergy and other atopic diseases. We report the clinical case of a female teenager with allergic rhinoconjunctivitis and severe asthma, referred for evaluation of atopic dermatitis, that presented skin lesions only partially responsive to systemic corticosteroids and phototherapy, with multiple exacerbations and hospitalization. Exacerbation of skin lesions, nausea and vomiting on eating eggs, milk and shellfish. Skin prick test, specific IgE and ImmunoCAP®-ISAC test were performed, showing polysensitization to aeroallergens and food allergens. The spirometry showed moderately severe obstructive syndrome. Due to the eczema severity, dupilumab was started with marked improvement of skin lesions after only two weeks; at five months, she reintroduced egg into the diet; at seven months, the spirometry was normal. This case supports the effectiveness of dupilumab in treating atopic dermatitis, severe asthma and the acquisition of tolerance to food allergy, the latter with still limited therapeutic options.

RESUMO A dermatite atópica pode estar associada à alergia alimentar e outras doenças atópicas. Relatamos o caso clínico de adolescente, sexo feminino, com rinoconjuntivite e asma grave alérgicas, referenciada para estudo de dermatite atópica, que apresentava lesões cutâneas apenas parcialmente responsivas a corticoterapia sistémica e fototerapia, com várias exacerbações e uma hospitalização. História de exacerbação das lesões cutâneas, náuseas e vómitos com a ingestão de ovos inteiros, leite e marisco. Foram realizados testes cutâneos por picada e IgE específicas, bem como teste ImmunoCAP®-ISAC, que mostraram polissensibilização a aeroalergénios e alergénios alimentares. Espirometria com síndrome obstrutiva moderadamente grave. Devido à gravidade do eczema, iniciou-se tratamento com dupilumab, com melhoria acentuada das lesões cutâneas logo após 2 semanas; aos 5 meses, reintrodução do ovo na dieta; aos 7 meses, normalização da espirometria. Este caso suporta a eficácia do dupilumab no tratamento da dermatite atópica, asma grave e aquisição de tolerância na alergia alimentar, esta ainda com opções terapêuticas limitadas.

RESUMO Paciente do sexo masculino, 33 anos, com asma e rinite alérgica desencadeadas por ácaros, relatou episódio de angioedema facial e labial, dispneia, tosse e disfagia aos 25 anos, minutos após a ingestão de uma pizza de cogumelo ( Agaricus bisporus ). O paciente negou consumo de medicamentos, picadas de himenópteros, ou quaisquer outros possíveis desencadeadores ou cofatores que pudessem estar presentes. Desde então, evita todos os tipos de cogumelos, até a ocorrência de um contato acidental com molho de cogumelo, que resultou em angioedema labial minutos após. O estudo imunoalergológico incluiu doseamento de IgE total e específica para cogumelos, testes cutâneos para aeroalérgenos, possíveis alérgenos alimentares e extrato de cogumelos, teste prick to prick com A. bisporus cru e cozido e teste de SDS-PAGE immunoblotting . O estudo revelou IgE específica para cogumelos de 0,76kUA/L, teste cutâneo positivo para extrato de cogumelos e teste prick to prick positivo para A. bisporus branco e castanho (cru e cozido). O immunoblotting identificou duas proteínas de ligação de IgE, de 10kDa e 27kDa. Relatamos, assim, um caso de anafilaxia por ingestão de A. bisporus , provavelmente explicado por sensibilização primária a cogumelos. Detectamos duas proteínas IgE-reativas de 10kDa e 27kDa como os possíveis alérgenos responsáveis.

ABSTRACT A 33-year-old male with house dust mite allergic rhinitis and asthma reported an episode of facial and lip angioedema, dyspnea, cough and dysphagia at the age of 25, minutes after eating a mushroom ( Agaricus bisporus ) pizza. He denied any drug intake, hymenoptera stings or other possible triggers, and no identifiable cofactors were present. Since then he avoided all types of mushrooms, however an accidental contact occurred with mushroom sauce that resulted in angioedema of the lip within minutes. The allergy workup included measurements of total IgE and specific IgE to mushroom, and skin prick test to aeroallergens sources, possible food allergen sources and mushroom extract, a prick to prick test with raw and cooked A. bisporus , in addition to a SDS-PAGE and immunoblotting assay. The study revealed a specific IgE to mushroom of 0.76kUA/L positive skin prick test to mushroom extract, and prick to prick test positive to white and brown A. bisporus (raw and cooked). The immunoblotting identified two IgE binding proteins with 10kDa and 27kDa. We report a case of A. bisporus anaphylaxis probably due to primary mushroom sensitization. We detected two IgE-reactive proteins with 10kDa and 27kDa as possible culprit allergens.

Introdução: As reações de hipersensibilidade medicamentosa (RHM) são reacções adversas reprodutíveis que se caracterizam por sintomas típicos de alergia que surgem após administração de doses terapêuticas habituais. A sua prevalência em idade pediátrica atinge os 10%. A investigação das RHM inclui a realização de testes cutâneos, pesquisa de imunoglobulinas específicas para os alergénios implicados e provas de provocação. Objectivos: No presente trabalho pretendemos relatar os resultados da investigação de RHM em crianças em idade pré-escolar, observadas na Consulta de Alergia a Fármacos, entre janeiro de 2007 a dezembro de 2012. Material e Métodos: O estudo incluiu 189 crianças (61% do sexo masculino) cuja primeira RHM ocorreu antes dos seis anos de idade e que realizaram investigação diagnóstica no Serviço durante o período referido. Resultados: Os fármacos suspeitos foram os beta-lactâmicos em 82% casos e os AINEs em 11%. A reacção descrita tinha carácter imediato em 18% dos casos e a maioria das manifestações descritas eram cutâneas (90%). Completaram a investigação 118 doentes (62%) confirmando-se hipersensibilidade a medicamentos em seis doentes (5%). Excluiu-se o diagnóstico em 95% dos casos. Conclusão: Estes resultados demonstram a aplicabilidade e a importância destes procedimentos diagnósticos em crianças em idade pré-escolar.

Introduction: Drug hypersensitivity reactions (DHRs) are reproducible adverse effects of drugs, taken at a normal therapeutic dose, which clinically resemble allergy. The reported prevalence in children is up to 10%. The investigation of these reactions may require skin testing, dosing of drug specific immunoglobulin E (IgE) and drug provocation tests. Objective: The aim of this study is to report the results of DHRs workup in pre-school children seen at the drug allergy clinic from January 2007 to December 2012. Material and Methods: This study included 189 children (61% male), which first suspected drug hypersensitivity reaction occurred before the age of six years that were evaluated for DH in the referred time period. Results: Culprit drugs were beta-lactams in 82% of the cases and NSAIDs in 10%. The clinical history was suggestive of an immediate-type reaction in 18% of the cases and the most prevalent manifestations were cutaneous (90%). The workup was completed in 118 patients (62%). Drug Hypersensitivity was confirmed in six patients (5%) and excluded in 95% of the patients who completed the workup, without any serious complications. Conclusion: These results show the applicability and value of this diagnostic approach in pre-school children.